被狗咬破皮、被猫抓出血，头一件事是冲洗：肥皂水和流动清水交替，把每处伤口冲够约15分钟，冲完用稀释碘伏消毒，别挤、别吸、别用创可贴捂严。接着去狂犬病暴露预防处置门诊，由医生定等级，破皮没出血多为Ⅱ级，出血或黏膜被舔算Ⅲ级，Ⅲ级还要加被动免疫制剂。超过24小时也照样要去，只要没发病就还有意义。十日观察法只能边接种边看，不能拿来推迟第一针。

先冲水，这一分钟比赶到医院还早

被狗咬破皮、被猫抓出血，后面能不能省事，很大程度上看头十几分钟怎么处理。规范做法只有一步：用肥皂水或者其他弱碱性清洁剂，和有一定压力的流动清水交替，把每一处伤口都冲到，加起来约15分钟。水开到能冲掉污物、又不至于把伤口冲得更烂的程度就行。

别只顾最明显的那一道。手背被牙挂了两下、小腿被爪子划了三道，每处都要冲够时间，藏在指缝、指甲边、腕子内侧的小口子最容易漏掉。伤口偏深的时候，可以用去掉针头的注射器装清水往伤口里面灌，目的是把动物的唾液带出来。冲完再用生理盐水洗一遍，最后用无菌棉把残留的肥皂水吸干，免得清洁剂留在伤口里。

冲洗时疼是正常的，门诊遇到疼得厉害的会先做局部麻醉。在家能做的就是尽量把时间冲够，别想着等医生来处理，路上那半小时伤口是不会自己变干净的。

冲完别做四件事：挤、吸、撒药粉、捂严

有人习惯把伤口挤一挤，觉得能把脏东西挤出来。这个动作方向反了，挤压会把可能带毒的液体往组织深处推。用嘴吸更危险，帮忙的人等于把风险接到自己身上。

冲洗后用稀释碘伏涂擦伤口，季铵盐类消毒剂也可以。酒精用在完好的皮肤上没问题，落在破口上疼得钻心，家里有碘伏优先用碘伏。伤口碎烂组织多、看着脏，交给门诊清创，自己别拿镊子剪。

创可贴和纱布别把伤口捂死。规范里写的是伤口轻微时用透气敷料覆盖，伤口较大或者面部重伤影响功能时，由医生判断要不要一期闭合，缝合前还要把清创和被动免疫制剂的浸润注射做完。这些判断属于门诊，家里只要守住三条：不捂严、不撒药粉、不涂牙膏和酱油。出血多的时候先用干净布压住止血，压着往医院走。

让医生定级：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级差在哪

到了狂犬病暴露预防处置门诊，医生先做的是定级，后面打什么针、打几针，全按这个等级走。自己在家猜意义不大。

Ⅰ级是接触或者喂饲动物、完好的皮肤被舔，把暴露部位洗干净就行，不需要医学处置。Ⅱ级是裸露皮肤被轻咬，或者没有明显出血的轻微抓伤、擦伤，也就是破了皮、见了抓痕，要处置伤口加接种疫苗。Ⅲ级是单处或多处贯穿皮肤的咬伤抓伤，破损皮肤被舔，开放性伤口或黏膜沾到唾液，还有直接接触蝙蝠。Ⅲ级三样都要：处置伤口、注射被动免疫制剂、接种疫苗。

有两个例外值得记住。确认是Ⅱ级但免疫功能严重低下的人，以及伤口在头面部、又说不清动物健康状况的，都按Ⅲ级处置，头面部离中枢神经近，医生通常处理得更积极。分不清皮破没破，用酒精在伤口上擦一下，刺痛说明皮肤已经有破损，按破皮处理更稳妥；拿不准就直接去门诊，比自己判断省事。

疫苗什么时候打，过了24小时还算不算

首次暴露的接种越快越好。目前获批的两种程序：5针法在第0天、第3天、第7天、第14天、第28天各1剂；2-1-1法在第0天左右上臂三角肌各1剂，第7天、第21天各1剂，一共4剂。用哪种看门诊备的是哪种疫苗，全程尽量用同一品牌。

「过了24小时打针就没用了」是流传最广的一条错话。病毒从伤口走到中枢神经需要时间，潜伏期多数在1到3个月，短的可能几天，长的超过一年。只要人还没发病，晚几天去接种依然有意义，拖了一周才想起来也照样去门诊评估。全程打完才算数，中途漏一针，前面几针的保护就打折。怀孕、哺乳、孩子、老人，暴露后接种都不构成拒绝的理由，能不能打、怎么打由门诊判断。

以前全程接种过的人再次被咬，伤口处置每次都要重做。距上次全程结束3个月以内，一般不需要加强；3个月及以上，在第0天和第3天各加强1剂。严重免疫功能低下的人，听门诊的评估意见。

十日观察法只能边打边看，不能拿来赌

十日观察法的道理不复杂：狂犬病毒要在动物出现症状前几天才进到唾液里，而发病的犬猫活不过10天。所以咬人的家养犬猫10天后还健康活蹦，基本可以排除它咬人时带毒。

它有三个前提，缺一个就不成立。只适用于家养的犬、猫和雪貂；动物要有两次以上明确记录在案的有效免疫史，并且能被隔离观察；观察期间疫苗照打，一针都不少。流浪狗、野生动物、找不到主人的狗，一律不适用。

我国属于狂犬病流行区，犬的整体免疫率不高。疾控部门给的建议是把全程打完，观察结果用来减少后面的担心，不用来推迟第一针。真被自家狗咬了，该冲水冲水，该去门诊去门诊。

平时少挨这一口，比事后补救省事

遛狗拴绳，给自家猫狗按规定打兽用狂犬疫苗并留着记录，这两件事管的是源头。真出了事，有免疫记录的动物处理起来也简单些。

路上遇到没牵绳的狗，绕开走。不盯着它的眼睛看，不伸手摸头，也别突然跑，跑动会激起追逐。孩子最容易被咬到脸和手，教他别去抱陌生的狗，狗在吃东西、睡觉、看护幼崽的时候不要靠近。

被家禽、鱼、龟、蛇、昆虫弄伤，不用为狂犬病打疫苗，伤口照样要清洗消毒，深的、沾了泥土的伤口还要考虑破伤风。破伤风疫苗和狂犬病疫苗同一天打，要分别打在左右上臂；打在同一侧，两个注射点至少隔开2.5厘米。