自检放在月经结束后七到十天，用指腹打圈覆盖乳房、腋窝和锁骨下，再看皮肤和乳头的变化。它能让你知道「变了」，摸不到没有肿块的早期癌，也看不见细小钙化。40 岁以下每月自检加每一到三年临床触诊，40 到 69 岁每一到两年做一次钼靶，致密型乳腺加做超声。无痛硬块、单孔血性溢液、皮肤凹陷这几条出现，当天挂乳腺外科。
时间选在月经结束后七到十天，摸到的才不是假硬块
10 月 25 日，中国抗癌协会乳腺癌会议在天津召开，天津医科大学肿瘤医院的刘红讲了门诊里反复出现的一幕：自己摸到乳房里有小疙瘩，不痛不痒，不影响生活，就没管，等它长得明显了才来，保乳的时机已经过去。
自检这件事，门槛不在手法，在时间。经前一周乳腺充血水肿，增生的小结节会变大变硬，这个时候摸到的「硬块」多半是激素波动带出来的，过几天自己就散了。月经结束后七到十天，腺体最松软，同样的手法，摸到的东西才接近真实。
月经不规律或者已经绝经的人，不用找这个窗口。固定每月同一天，比如每月一号，洗澡时顺手做，五分钟够用。
看、摸、挤，三步各自在找什么
站在镜子前，双手叉腰看一次，再把双臂举过头顶看一次。找的是新出现的变化：双侧是不是突然不对称，皮肤有没有发红、出现酒窝样的凹陷，乳头有没有新近内陷或者结痂。原来就不对称的不算，变了才算。
摸用指腹，不用指尖，平贴皮肤小幅打圈，从外上方向内下方走，一路压到能感觉到肋骨为止。范围不止乳房本身，腋窝和锁骨下方也要摸。躺着比站着清楚，肩下垫个枕头，手臂举过头。
挤是最后一步。轻拉一下乳头，看有没有被牵住的感觉，再两侧对挤，看有没有液体出来。非哺乳期有溢液要分情况：双侧多个乳孔挤出乳白或清亮的，多与内分泌有关；单侧单个乳孔挤出的是血性或褐色，需要去查。不到 5% 的早期乳腺癌以血性溢液为首发表现，比例不高，可这一条自己观察不出来。
它擅长发现「变了」，发现不了「还没长出来」
摸过几十次，某天多出一小块硬、皮肤凹下去一点，你自己最先知道。盲区也很清楚：早期的微小癌常常没有可触及的肿块，手指碰不到；导管内的病变表现为细小钙化，只有钼靶拍得出来。
摸到的结节，绝大多数不是癌。
乳腺增生集中在 30 到 40 岁，癌变概率很低。体检报告上写「结节」只是影像描述，里面包含良性肿瘤、增生结节，也可能包含早期恶性，性质要靠影像和活检定。会疼的、跟着月经周期胀痛的，多指向增生；不疼、突然冒出来、还在长大的，才需要当回事。
美容院「按摩散结节」没有证据支撑，按压不当还可能伤到腺体。想省事就直接挂乳腺外科，没有这个科挂甲状腺乳腺外科，再没有就挂普外科。
这几个信号别等下次月经，当天挂号
摸到一个不痛、质地偏硬、边界不清又推不太动的肿块；单侧单孔的血性或褐色溢液；皮肤出现酒窝样凹陷或橘皮样改变；乳头新近内陷，或者反复糜烂脱屑久不愈合；腋窝摸到不痛的肿块。出现任何一条，当天去挂，不用等到下个月自检那天。
时间也是判断的一部分。同一位置的小硬块两个月都在，和月经前冒出来、月经后消失的，处理方式完全不同。每次摸到什么都记在备忘录里，写清日期和位置，就诊时给医生看，比现场回忆准。
40 岁这条线，筛查怎么排
40 岁以下不推荐常规做乳腺影像筛查，每月自检加每一到三年一次临床触诊，摸到异常再去做检查。40 到 69 岁是核心区间，每一到两年做一次乳腺 X 线，也就是钼靶。70 岁以上按身体状况定，可以在看别的病时顺带评估，不必强求固定周期。
中国女性的腺体偏致密，钼靶在致密型乳腺里容易漏，这种情况要加做超声。两者分工不同：超声看肿块，钼靶看钙化。体检套餐只能选一项的话，40 岁以上优先钼靶，40 岁以下优先超声。
高危人群这条线要往前挪。一级亲属里有人得过乳腺癌或卵巢癌、自己携带 BRCA1 或 BRCA2 致病突变、既往有导管或小叶不典型增生或小叶原位癌、30 岁前做过胸部放疗，符合任意一条就按高危走：40 岁前开始，每年一次钼靶，每六到十二个月一次超声，必要时加乳腺增强磁共振。
国家癌症中心的数据是每年新发约 37.6 万例，确诊中位年龄 47 岁，比欧美早十年上下，40 岁以下患者占比在不同口径里是 16% 到 20%。年轻不等于低风险。家里有家族史的人，把这一条记住。
能改的那几件，和改不了的那几件
体重是明确的一条。绝经后肥胖与风险正相关，把 BMI 放在 18.5 到 23.9 之间，每周 150 到 300 分钟中等强度活动，快走、骑车、跳操都算。含雌激素的保健品和化妆品不要长期自行使用，需要用先问医生。有过哺乳经历的女性，风险相对低一些。
初潮早于 12 岁、绝经晚于 55 岁、初产超过 30 岁、未生育或未哺乳，这些改不了。它们的作用是提醒你把筛查做早做密。整体五年生存率现在到了 83%，早期超过 90%，这个差距基本落在发现的时间上。
