冬天手脚凉，多数是身体在保温：一冷，血流先紧着躯干，末梢就凉了。进到 20℃ 左右的屋里坐 15 到 20 分钟，手能自己回暖，加衣、动一动就够。手指先变白、再发紫、回暖后转红，这种三段式变色要单独看。持续单侧发凉，或者凉的同时脸色白、容易累，去查血常规和甲状腺功能。
先分清是环境冷，还是身体在提示
同样零上几度的天气，有人穿一件外套还嫌热，有人裹两层，手指伸出来还是凉的。多数情况属于正常。身体遇冷先保住躯干，皮肤表面的血管收窄，流到手脚的血少了，热量也就留不住了。
判断办法很朴素：进到 20℃ 左右的屋里，坐着不动 15 到 20 分钟，看手能不能自己回暖。能回暖，基本就是环境的事，加衣服、动一动就够，不用往病上想。
回暖慢，或者只有一侧凉、另一侧摸着正常，性质不一样。手脚温度左右不对称，不会因为多穿一件衣服就消失，这种要先记下第一次是什么时候发现的，看医生时能省很多话。还有一种是常年凉，不分季节，夏天在空调房里也比同屋的人明显，后面几节说的信号要对照着看。
手指先变白、再发紫、回暖后发红，这种要单独看
降温天里手指突然发白，摸上去冰凉，过几分钟转成青紫，回到暖处又慢慢变红，还带一点胀痛或者发麻。这个颜色走完一圈的过程有个名字，叫雷诺现象。整个过程多数在 15 到 30 分钟内结束，把手捂暖或者喝点热的能缓解。
它是末梢小动脉痉挛，不算罕见。20 到 40 岁的人更容易碰到，女性明显多，男女比例大约 1 比 10。手指比脚趾常见，食指、中指、无名指最容易出现，拇指很少受累。
单独出现、不伴随其他症状的原发性雷诺现象，多数情况下不会造成组织损伤，注意保暖就能少发作。麻烦在于它也常和风湿免疫病一起出现，硬皮病患者里约九成有雷诺现象，而且往往是最早冒出来的那个信号，比皮肤变硬要早。所以第一次见到这种三段式变色，值得去风湿免疫科或者血管外科看一次，把甲状腺功能、血常规这些基础项目查掉；手指出现溃疡、指端发黑，别等，当天就去。
保暖要护住手腕、脚踝和脖子
加衣服这件事，很多人只加躯干。手腕、脚踝、脖子这三处皮肤薄，血管离表面近，一直露在外面，身上穿得再厚，热量也从这几处走。袖口收紧，袜子盖过脚踝，围巾挡住脖子，比多套一件毛衣管用。
手套挑挡风的，羊毛或者抓绒都行。连指手套比分指手套暖，手指挨在一起，散热少。鞋别挤脚，鞋里空间被挤掉，血液循环更差，脚反而更凉。袜子湿了要马上换，湿袜子散热比干袜子快得多。
室内温度也有一条线。北方多数城市把室温 18℃ 当作供暖达标线，具体以当地公告为准。家里有老人，或者有雷诺现象的人，室内保持 20℃ 以上更稳妥，雷诺患者的日常管理里给的建议是 22 到 23℃。
靠肌肉产热，比一直揣着手强
肌肉收缩是身体产热的大头。坐着办公一个小时，起来走三五分钟，或者原地踮脚二十下，小腿肌肉一挤一松，回流的血就多了。手脚凉得厉害的人，多半是坐得太久。
手也有简单做法。十指张开再握拳，反复二十次；两只手互相搓到手心发热。这类动作只能管一时，一天做上四五回，比一直揣在兜里强。
运动量的底线有现成建议可参考：每周累计 2.5 小时中等强度活动，快走、做操、太极都算。天冷别一上来就猛练，先热身十分钟。烟要戒，尼古丁会让皮肤血管收缩，抽完一支，手温会往下掉一截。
热水袋和暖宝宝别贴着皮肤过夜
冷到骨头里的时候，热水袋最舒服，也最容易出事。皮肤接触 44℃ 的热源持续 6 小时就能造成损伤，49℃ 接触 3 分钟表皮就受伤。这个温度不烫手，痛觉不报警，等看见水泡，皮下往往已经伤得不浅，伤口还是口小底大那种。
用法上记住几条。热水袋外面套一层厚毛巾，半小时换一次位置；暖宝宝贴在衣服外层，别贴皮肤；电热毯睡前开，睡着前关掉，整夜开着既烫人也不安全。
糖尿病、脑血管病、七十岁以上的人对温度不敏感，用这些设备时最好有人隔一阵看一眼。手冻僵了回到家，别直接拿热水泡，也别凑到取暖器前面烤。末梢感觉迟钝的时候特别容易烫伤，用接近体温的温水慢慢回温，水温用手腕内侧试，觉得温、不觉得烫就行。
这些情况值得挂个号
几条线索可以对照。手脚凉同时脸色发白、容易累、爬两层楼就喘，查个血常规看有没有贫血；怕冷还伴着体重往上走、便秘、皮肤干，查甲状腺功能；有糖尿病史的人手脚发凉发麻，要看是不是周围神经或者下肢血管的问题；走几百米小腿就酸胀，停下歇一会又能走，这种要去血管外科。
挂号方向按线索挑：手指变色、关节痛、皮疹这些去风湿免疫科；单侧发凉、走路腿酸去血管外科；说不清从哪查起，先挂内科，把血常规、甲状腺功能、血糖查一遍。
手脚凉本身多数不是病。弄清楚它是冷的反应，还是别的什么在提示，剩下的就是穿暖、动起来，别拿烫的东西硬顶。